城市公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體，城市公立醫(yī)院改革也是醫(yī)改中“最難啃的硬骨頭”。為加快推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革，省政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級(jí)診療就醫(yī)格局。

補(bǔ)償——破除以藥補(bǔ)醫(yī)理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

破除以藥補(bǔ)醫(yī)是啟動(dòng)公立醫(yī)院綜合改革邁出的關(guān)鍵一步。《意見(jiàn)》明確，所有城市公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外)，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道，改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。

因藥品零差率銷(xiāo)售減少的合理收入，通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償90%，財(cái)政按照原供給渠道補(bǔ)償10%。這其中，醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用也列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。

藥價(jià)降了，其他診療費(fèi)會(huì)增加嗎？醫(yī)療服務(wù)價(jià)格怎么調(diào)整？《意見(jiàn)》明確要求，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)、兒科等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格；逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系；還要做好與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)等政策的銜接工作，調(diào)整的部分同步按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，不增加群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

同時(shí)，建立穩(wěn)定的政府投入機(jī)制。各級(jí)政府要落實(shí)公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助；落實(shí)對(duì)中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院的投入傾斜政策；完善政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)機(jī)制。

監(jiān)管——按病種付費(fèi)嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)

在合理確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、明確政府補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管調(diào)控作用、深化醫(yī)保支付方式改革、嚴(yán)控醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，是推動(dòng)改革平穩(wěn)有序進(jìn)行、切實(shí)降低百姓看病就醫(yī)成本的有效保障。

《意見(jiàn)》要求強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)管調(diào)控作用，整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管，嚴(yán)格控制目錄外費(fèi)用、自付費(fèi)用、藥品耗材費(fèi)用所占比例，提高患者醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例，逐步提升醫(yī)療保障水平。同時(shí)還要建立以信息化為基礎(chǔ)的公立醫(yī)院費(fèi)用監(jiān)測(cè)體系，對(duì)患者次均醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)率、醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)、輔助性和營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控，定期監(jiān)測(cè)公布結(jié)果和排序，以遏制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)勢(shì)頭。

在深化醫(yī)保支付方式改革上，建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)；逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍。《意見(jiàn)》明確，2017年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋全省二級(jí)以上綜合醫(yī)院，城市二級(jí)以上綜合醫(yī)院按病種付費(fèi)的病例數(shù)達(dá)到出院病例數(shù)30%以上。